Меланомът е злокачествен и изключително агресивен тумор на кожата, който се развива в резултат на това, че се прераждат меланоцити и меланобласты – пигментни клетки, продуциращи пигмент меланин. Туморът съдържа в техните клетки голямо количество меланин – това обуславливается тъмно оцветяване. Но понякога се срещат и варианти без пигмент.
От всички тумори на кожата само 10% се пада на дял от меланом. В последно време в тази област бележи непрекъснат ръст на заболеваемостта. Няколко диагнози меланом на кожата през последните десетилетия нарасна в пъти.
Отбелязано е, че на възраст от шестдесет години, и мъжете и жените, болни от една и съща честота.
За възрастова група от тридесет до петдесет години, се пада връх на заболеваемостта. В тези, които вече има меланому, риска от появата на нова – около дванадесет процента. При това заболяване прогноза е изключително неблагоприятно – в структурата на смъртността меланом на кожата се намира на девето място (от меланом умират 1% на пациенти със злокачествени тумори). Обратно към съдържанието
Причините за образуването на меланом
За появата на меланом основна причина – влияние на ултравиолетовите лъчи върху открити незащитени участъци от кожата. Ултравиолетовите лъчи е канцерогенный характер, особено това се наблюдава при плоскоклеточном и базальноклеточном рак на кожата.
За развитие на меланом на кожата много ще означава интензивност. Най-често меланом възниква именно в резултат на еднократна uv облъчване с голяма интензивност. Тя може да се развие при пациенти, които са получавали в детството или млада възраст слънчеви изгаряния, често появата му при хора, които прекарват голяма част от времето си прекарват на закрито, и заминават на почивка в топлите страни.
В развитието на меланом немалка роля могат да играят на вредата вече е на разположение на старчески невусов. Но не може да се изключи, че поради травма тумор не започва да се покачва, а само ускоряване на развитието, тъй като се е появила преди това. Това може да бъде еднократно излагане на невуси – синини, кройка, синини или хронично въздействие: триене на веригата, твърди детайли, шевове на дрехи, и т.н.
Много научни изследвания са посветени на изучаването на наследствеността в етиологията на туморите. Например, установено е, че в тези семейства, където има диспластический белег по кожата от рождение-синдром, има повишен разболеят меланом на кожата. В тези, които има този синдром, в продължение на целия си живот могат да се развият много диспластических невусов – техният брой може да бъде по-голям от 50, с много висок риск за прераждане в меланому. При този синдром тип наследство автозомно. Така че при поставяне на диагнозата трябва да се изпращат за разглеждане до онколог на всички, състояща се в близко родство. Много препоръчително, че такива пациенти се обръщат към онколог за разглеждане на контролния пъти годишно, своевременно да показват признаци на заболяване.
Все по-голямо внимание на развитието на такова заболяване, като меланом на кожата, се превърна в даден иммунным фактори. Иммунодепрессия, както и иммунодефицитные състояние, – това са фактори, които допринасят за появата на това заболяване.
Също така е установено влияние върху развитието на меланом на кожата на хормоналния статус, в частност това се наблюдава по отношение на жените. За придаващи На злокачествено заболяване на разположение пигментна невусам могат да имат стимулиращо влияние на пубертета, климактерическая преструктуриране, бременност.
Обратно към съдържанието
Класификация на меланом, етап
В развитието на меланом се откроява четири етапа:
първият етап: меланом с дебелина до 2 мм, регионарные и далечни метастази липсват.
вторият етап – меланом с дебелина повече от 2 mm, регионарных и далечни метастази не.
третият етап – я проявяват, когато се наблюдава поражение на лимфните регионарных възли.
четвъртият етап е поставен, ако се разкриват далечни метастази.
Меланомът е най-често метастазирует в черния дроб и белите дробове. Възможно поражение на кожата, костите, скелета, мозъка. При висцерална метастазах прогноза може да бъде изключително неблагоприятно, продължителността на живота може да направи средно шест месеца.
За разпространението и гистологическому вариант меланому могат да бъдат разделени в три основни форми:
Меланом, простираща се на пав; най-често се срещат точно тази форма. С една и съща честота може да се развива и на фона на съществуващите невусов, и на чистите зони на кожата. Представлява неодинаково светеща бляшку неровного контур с дълъг период на нарастване на промяната. Около 4-5 години започва бързо прераждането – преминаването в хоризонтална форма растеж с вертикална. Така започва растеж в дълбоките слоеве на кожата, а това е изключително негативно влияние върху прогнозата на заболяването. Най-често локализуется на крака при жените, на гърба на мъжете.
10-30% от всички меланоми е котвата меланом. Тя се счита за най-агресивна, може да се промени за по-кратък период от време. Възниква най-често върху непроменена кожа. Изглежда като пъпка или тъмен възел. Болните отбелязват бърз растеж – в рамките на няколко месеца размери се увеличават два пъти. На папуле могат да се появят язви, тя започва да кърви. Прогнозата се счита за изключително неблагоприятни.
10-13% от случаите меланоми – тумор, който се нарича lentigo-меланом. Тя възниква, като правило, доста възрастни хора – в седмото десетилетие на живота. Появява се по откритите части на кожата под формата на петна, тъмно-кафяв цвят, техният диаметър 2-4 мм. Характерна за тях е дългосрочно фаза хоризонтален растеж, отколкото се дължи на достатъчно благоприятна прогноза.
Освен това, трябва да се знае, че освен на повърхността на кожата меланом е в състояние да се появят сърдечни мембрани на окото, под ногтевыми плочи, на мукозните мембрани (кухината на носа, конъюнктива, лигавицата на ректума, вагината), на скалпа. Такива локализация, обаче, се срещат много рядко.
Обратно към съдържанието
Диагностика на заболявания
Въпреки наличието на меланом за разглеждане, в правилното поставяне на диагнозата могат да се появят трудност. Понякога е невъзможно да се различи меланому от пигментного невуса, и персонално отношение към разговора с пациента може да бъде от голямо значение за поставяне на правилна диагноза.
Ако се появи съмнение за меланому, трябва непременно да предприеме морфологични изследвания. Окончателната диагноза може да се установи точно с него. Цитологическое проучване извършват при наличието на язви – от повърхността на тумора се вземат натривки.
При страници, в диагностика е основен начин за инсталиране на правилното картина става эксцизионная биопсия (тя предполага пълна ексцизия на тумора с изпълнението на нейните краища 2-5 мм), веднага след което трябва да бъде пусната гистологическое заключение. Ако диагнозата потвърждава, незабавно трябва да бъдат изпълнени, широка ексцизия. Биопсия трябва да се извършва под обща упойка, при пиърсинг, игла зона меланом може би, че раковите клетки ще се разпространи в околната тъкан.
За да оцените разпространение е процес, ако вече е инсталиран меланом, е необходимо извършване на ЕХОГРАФИЯ на лимфни регионарных възли, рентген на органите на гръдния кош, УЛТРАЗВУКОВО изследване на органите на коремната кухина. Обратно към съдържанието
Симптомите на меланом
Компетентен лекар може добре да се разбере патологични елементи и новообразованиях на повърхността на кожата, но жители пигментни промени по-голямата си част изглежда обикновена родинкой. За да не пропуснете появата на меланом, трябва да знаете някои от симптомите, характерни за това заболяване.
Към първите симптоми и включени меланом на кожата включват:
промяна от тумор размери – бавен растеж.
туморът може да закупи выпуклую форма.
оцветяване се променя, появяват неодинаково боядисани участъци.
се променят очертава се появяват изрезанные, неправилни ръбове.
асимметричность.
кървене, появата на крусти.
сърбеж, променя се чувствителността в областта на тумора.
Най-често се срещат оплаквания на пациентите за появата на пигментного образование или повишаване на вече съществуваща в размери, сърбеж и парене в зоната на тумора, се появява кървене.
При меланом симптоми могат да бъдат и са основни и допълнителни. За допълнителна черта може да се дължи на липсата на цифра на кожата, косопад на това място, лющене на кожата, появата на уплътнения на повърхността на тумора. Може да се увеличи в следващите до тумори на лимфните възли.
Обратно към съдържанието
Профилактика на меланом
За да се предотврати появата на меланом, трябва да се ограничи излагането на слънце. Ако човек е в групата на риска, трябва да се използва слънцезащитен крем, които коефициент на защита не по-ниска от 15, дрехи носите светъл, затворена, е задължително да носят шапка.
Някои от видовете меланоми са наследственную предразположение, така че в случай, ако имате роднини някога е поставена диагноза меланому, трябва редовно да се проведе дерматолог изследване. Обратно към съдържанието
Как се лекува меланому
Меланому на кожата в основата на лечение с помощта на хирургически методи. Приложимо е позицията и на първична огнището, и по отношение на метастазам в лимфните регионарные възли. Други видове лечение, които включват лъчетерапия, химиотерапия, имунотерапия, не може да се счита за алтернатива на оперативното вмешателство. Но тези методи могат да намерят своето приложение в случай разпространена е процес, при поява на далечни метастази.
Лечение на меланом – 1-2 етап
Лечение на меланом на кожата чрез хирургически методи следва да се извършват под обща обезболиванием в специализиран сити онкологичен отделение. Началото на признаването на меланом и навременни я иссечения – основа за успешното лечение, в резултат на което може да бъде пълно освобождение от опасната болест. Радикална намеса се разбира като ексцизия на тумора с захватыванием на околната кожа, подкожната мастна фибри под нея, фасция или апоневрозом. Най-малък отстъп от края на тумори при това може да бъде 1 виж
След иссечения меланом не винаги се получава за отстраняване на дефект, просто ги събрал при рани край. Могат да бъдат изпълнени на различни видове пластмасови замяна – например, пластмаса, без използване на задкрилките, местни тъкани е възможна трансплантация на лоскутов с осово вида на кръв.
Лечение на меланом: третият етап
След иссечения меланом заболяване често продължава да напредва. Най-често това се проявява метастази регионарных лимфни възли, че пациентите могат да открият себе си или това става ясно при ЕХОГРАФИЯ. Лимфните колектори са разположени главно в подмишниците, паховых области. За да се потвърди диагнозата, за надигна лимфоузла изпълняват тонкоигольную биопсия.
Ако са открити клетки на меланома, се премахва целият лимфен апарат в тази област, единен блок с околната фибри. Операцията се отнася до травмиращо, в следоперативния период тя често придружени от лимфореей, т.е. изтичането на лимфа. В кухината на рани трябва да има дренаж – куха тръба от каучук, която ще допринесе за изтичане на лимфа от устната рани.
В следоперативния период е възможно да се извърши допълнителни методи на лечение – химиотерапия, лъчева терапия.
Лечение на меланом четвъртия етап
Въпреки неблагоприятна прогноза, за тази категория пациенти е възможно провеждане на лечение с цел удължаване на живота, за което се използват най-различни модерни методи.
Как показания за операция намеса може да бъде идентифициран:
премахване на самотен метастаза, ако няма други поражения, а на пациента е добро общо състояние;
премахване на симптоми, които значително намаляват качеството на живот на пациента или заплашват живота.
намаляване на туморната маса за повишаване на чувствителността към химиотерапия.
Обратно към съдържанието
Химиотерапия меланом
Лечение на меланом с помощта на химиотерапия прилага се при наличието на пациенти от далечни метастази. Търси стабилизиране на процеса с използването на съвременни схеми на химиотерапия е възможно само в двадесет процента от случаите, т.е. ефективността е доста ниска поради малка чувствителност меланом към медикамента.
В случай разпространена е процес на възможно използването на лъчетерапия. Тя се използва най-вече при наличието в мозъка на далечни метастази или локализирани лезии на костите. Ефективността на този метод е по-ниско операция, така че показанията на този метод на лечение са ограничени.
