За огромно съжаление, понякога се случва така, че близките ни хора тежко болни и лишени от възможността да се движи, да прекарва цялото си време в легнало положение. Какъвто и да е удар, това събитие не е за вас, ще трябва да се примири с него и да се учат на народно читалище грижа за лежачими болни. На пръв поглед, тази наука е съвсем лесна, но много скоро вие ще овладеете в съвършенство всички умения за грижи. Първият аспект, на който трябва да се обърне специално внимание, това е въпрос на "рани от залежаване лечение и профилактика".
За да се получи пълна информация за това, как да се предотврати появата на рани от залежаване, или да се лекува вече са на разположение, ще трябва добре да си представим, какво е на рани от залежаване и кои фактори причиняват появата им у болен човек.
Рани от залежаване има нито нищо, като некроза на меките тъкани на човешкото тяло. Омертвение на тъканите, който възниква в резултат на продължително нарушение на нормалното кръвоснабдяване, и като следствие, нарушения в храненето. Има такива състояния, в случай на тъкани на болния човек в продължение на дълго време се оказва натиск. Най-често се образуват рани от залежаване:
В областта на седалищной кости.
В областта на кръста и опашната кост.
Малко по-рядко, но все пак достатъчно често рани от залежаване възникват в областта на бедрата, ребрата и гърба.
Появата на рани от залежаване, е изпълнен с различни последици от ла здравето на човека. Така, например, рани от залежаване много опасни, че дори и при най-минимален повърхностни наранявания на кожата на кориците поражение на вътрешните тъкани, включително мускулната и костна. Често в областта на лезиите се образуват достатъчно големи джобове и кухина, особено в случаите, когато се образуват рани от залежаване в района на седалищных на костите и на тазобедрените стави. В особено тежки случаи на рани от залежаване дори може да доведе до възникване на необходимостта от ампутация на долните крайници болен човек.
Не по-малко често рани от залежаване водят до появата на възпалителни процеси, протичащи в надкостнице и костната тъкан, остеомиелитов и периоститов. Обикновено, ако краищата на раната са близо до костите, със сигурност може да се предположи наличието на болен човек за контакт на остеомиелит. В началото на заболяването на секрет от раната на повърхността на кожата покрива с прозрачна, без мирис или примеси, а след това с напредването на болестта се случва инжектиране, и се появява изтичане на гной, с гнил мирис на консумираната.
Всички насоки за лечение на рани от залежаване, насочени само към една-единствена цел – колкото се може по-бързо да се отърве от болния човек от наличния възпалителен процес, след което да се постигне пълна регенерация на кожата покрива. След излекуване на болен човек си приоритет трябва да стане профилактика на язви.
За локално лечение на рани от залежаване
Първото, с което трябва да започнете е с локално лечение на рани от залежаване. Засегнатата повърхност на кожата покрива се нуждаят от три пъти на ден трябва да се справи с водороден прекис и се почистват антисептици, например, разтвор на frc. След това трябва да се обработи раната гипертоническим разтвор и да бактерицидную миро.
При провеждане на всички видове манипулации с пролежнями внимавайте за спазване на стерилността. Вашите ръце трябва да са чисто измити, а ноктите – късо подстриган. Всички аксесоари, които ще използвате за грижа за пролежнями, трябва да са стерилни. В аптеката можете да закупите със стерилен памук, тензух и превръзки. По време на лечението трябва да се инжектират на пациента, на такова положение, че на рани от залежаване не е имало абсолютно никакви натоварвания и налягане.
В случай, че не успее в рамките на един месец да се справят с лечението на рани от залежаване, от себе си, трябва да се потърси помощта на хирурзите. По-нататъшно отлагане може да се окаже доста опасно за здравето на болния човек. Въпреки това, при работа на хирург задължително попитайте лекаря си, има ли опит пластичен лечение на рани от залежаване. Обикновено хирурзи областни клиники не разполагат с необходимия опит за лечение на рани от залежаване чрез пластична операция.
По същия начин се случва хирургично лечение на рани от залежаване? Ръбовете на раната иссекаются с помощта на скалпел, докато не изглежда здрава тъкан. След това раната се затваря кожно – мускулни или кожни лоскутами, след което започва процес на заздравяване. Както вече споменахме по-горе, в никакъв случай не бива да се бавя с лечението на медицинска помощ, в противен случай за излекуване сериозни рани от залежаване, лекарите ще бъдат принудени да се прибегне до ампутация на крайник.
Предотвратява образуването на рани от залежаване
Профилактика и обработка на рани от залежаване, е необходимо за опазване на здравето на болния човек. И профилактика на рани от залежаване, често дава много по-ефективен резултат, отколкото мъчително и дълго лечение на вече образувани рани от залежаване. За успеха на превенцията трябва да бъде регулярна и изчерпателна.
Първото нещо, което трябва да направите, е да се направи за болен човек специален хранителен режим. Трябва да вземем тези хранителни продукти, които съдържат достатъчно хранителни вещества, като протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микро и макроелементи, минерали. Не забравяйте да проверявате за питьевым режим на болния човек и го диурезом. Опитайте се в никакъв случай да не се допуска появата на отоци, тъй като те в голяма степен повишават риска от развитие на язви при лежачего на пациента. В магазина, медицински консумативи, без труд може да закупи продукти за грижа за лежачими болни. Много добре помага за предотвратяване на появата на язви така наречените противопролежневый матрак.
Всички матраци работят на принципа на противопролежневых системи. В основата на действието на матрака е включена схема постоянни смени на тези точки за опора, за които е болен човек. Постига подобен ефект се дължи на факта, че се случва редовно промяна на обема на тези отделения, на които е разделен матрак. Матрака има собствени компреси, които надувают гнезда на матрака в строго определена последователност, според установената схема.
Като резултат от това, че повърхността на матрака е в непрекъснато движение, постоянно се оказва масажирате действие на всички меки тъкани лежачего на болния, които са в контакт с повърхността на матрака. А масаж представлява постоянно преразпределение на това налягане, което има, с една част на тялото към друга, която позволява да запазят пълен кръвообращението в тъканите кръв. По този начин елиминира основната причина, която причинява образуването на рани от залежаване.
Освен това, лекарите да е бил инсталиран интересен факт – антипролежневый матрак не само помага за предотвратяване на рани от залежаване, но и ефективно премахва проблемите със съня, влияе благотворно на общото състояние на организма, по-специално върху нервната система, на кръвообращението и намаляване на напрежението в мускулите. Много много човек смятат, че тези матраци са предназначени за употреба само в болнични условия. Обаче това изобщо не е така – всички тези видове матраци са много лесни за използване, за да се справят с тяхното използване не ще бъде трудно дори един възрастен човек. Компресори работят напълно безшумно, което ви позволява да използвате матрак денонощно.
Освен това, матраци срещу язви са много лесни за работа и могат ефективно да се използва, както в болнични условия, така и у дома. Съвременни модели на тези устройства са оборудвани с копчета компресор, които могат да работят денонощно. Всички матраци са изработени от устойчив материал, който, освен това, има влагостойкостью. Горната част на матрака, като цяло, носи специален случай, за повишаване на нивото на хигиена.
Подкладной кръг за профилактика на язви, разбира се, не е толкова ефективен, колкото антипролежневый матрак, но въпреки това също може да окаже неоценима помощ при грижите за прикован към леглото пациенти. Подкладной кръг трябва да се положи под опашната кост или задните части, промяна на местоположението си на всеки няколко часа. Подкладной кръг най-често е изработена от медицинска гума или латекс, така че е лесно да се поддържат чисти. Приблизително по същия действие има възглавница за детски колички. Тя е предназначена за равномерно разпределение на налягането, което причинява на теглото на болния човек. По този начин значително се намалява риска от развитие на рани от залежаване. Възглавници са изработени от различни материали, но най-често се срещат гел или латекс.
Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на леглото на болен човек. Ако не използвате противопролежневый матрак, се уверете, че повърхността на леглото беше абсолютно гладка, без никакви долини и издатини. Същото важи и за спалното бельо. Човек, балсам за след боядисване за лежачим болен, трябва внимателно да следят за това, че на кърпи не е имало никакви гънки и трохи от храна – те също често провокира началото на развитието на рани от залежаване. Спално бельо трябва да бъде чисто и сухо. Всички по-горе средства за грижа за лежачими болни трябва придобита за жилищното след предварителна консултация с лекар, който знае характеристики на протичане на болестта и ще препоръчваме ви най-добрия вариант. Между другото, често в съвременните болници, имат всички необходими продукти за грижа за лежачими болни. Така че ако вашият любим човек е на стационарно лечение, не бързайте всичко да купуват сами. Първо попитайте лекаря си, има ли в министерството на разположение средства за хигиена за прикован към леглото пациенти
Други мерки за предотвратяване на язви
Освен използването на специални устройства съществуват общи правила за превенция, спазването на които ще ви помогне значително да намали риска от развитие на рани от залежаване. Обаче преди да се приложи на всеки от тях също задължително се консултирайте с лекуващия ви лекар. Може би, че болен човек има някакво специфично заболяване, което може да служи като противопоказание за една от мерките за предотвратяване на рани от залежаване. Въпреки това, правилата за грижа за лежачими болните трябва да спазват. По-долу е описан един прост алгоритъм за профилактика на язви:
Обрати на болен човек. Опитайте се да се провалят обърнат болен човек от гръб на една страна, поне три – четири пъти на ден, за около 30 минути. Подобна мярка ще позволи на преразпределят по време на тежест за плат, да се възстанови нормалното кръвоснабдяване.
Масаж участъци от кожата. Ежедневен масаж на тези участъци от кожата, които са изложени на натиска, ще помогне да се осигури добро кръвоснабдяването и храненето на тъканите. Тази мярка също така помага за намаляване на риска от развитие на рани от залежаване.
Проветряване на кожата. Много се пренебрегва следващата процедура и е много чудно. На болния човек трябва да се обърне на една страна, да се освободи от дрехите и се оставя около 15 минути, след това същото се повтаря с втора встрани.
Спазването на температурния режим. За профилактика на рани от залежаване, е задължително да спазват оптимален температурен режим. И дрехи, и спално бельо, и температурата на въздуха трябва да бъдат такива, че кожата на болния човек не потела. Опрелости на пациента лежачего човек много бързо се превръщат в рани от залежаване.
Протирание цялата повърхност на кожата. Освен хигиенни къпане на болен човек трябва всеки ден да се почистват с кожата дезинфектанти составами. Това може да се водка, или камфорный алкохол, или дори обикновен парфюм. Почистете кожата на болен човек, след което се търка до зачервяване сухи чисти с хавлиена кърпа. Все пак бъдете внимателни при шлифоване, уверете се, че по кожата на болния човек не е имало никакви щети, в противен случай е възможно появата на противоположния ефект.
Грижа за най-уязвими места кожата покрива. Два пъти на ден – сутрин и вечер, трябва да хладка преварена вода, избършете с тези места на кожата, натиск върху които най-силно. След това осушите с помощта на кърпа и избършете камфорным спирт. Не забравяйте, че за грижа и профилактика на язви са най-важни, ако искате да избегнете възможни усложнения.
Начален етап на развитие на язви
В случай на кожни покровах започнаха да се появяват зачервяване, трябва да трябва да бъде предпазлив. В края на краищата, зачервяване са началото на образуването на рани от залежаване. Такива места трябва да се справят с голямо внимание. Сутрин смазване на тези места със слаб разтвор на калиев перманганат, а вечер – алкохолна тинктура от невен. Ако имате синя кварцевая лампа, тя също така ефективно ще помогне за предотвратяване на по-нататъшното развитие на обриви.
Ако зачервяване на кожата не е навреме забелязано и мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на опрелости не бяха проведени на кожни покровах се появяват мехурчета. Мехури съдържат вътре в прозрачна течност. Те трябва да се справят, както следва: мехурчета трябва да се обилно смазване на 1% разтвор-често зелени неща, а отгоре нанасяйте на суха превръзка. Внимавайте, за да я натиск не е имало през chur силен.
Ако се образува гнойная раната, за да се очисти много добре е подходящ мехлем "Iruksol". Я използват, както следва: направете тампон от марля, обилно нанесете на него мехлем и се прилагат в ликвидация, определяне му превръзка. Сменят превръзката трябва два пъти на ден. Подобен, но по-бързо действие има мехлем Ръководството и левомеколь.
Лечение на рани от залежаване народни начини
Ако болен човек рани от залежаване, лечението с народни средства ще помогне за подобряване на състоянието на болен човек не по-малко ефективно, отколкото фармакологични средства, които са специфични в традиционната медицина. Обаче преди да се приложи това или онова рецепта се консултирайте с лекар и се уверете в това, че болен човек, липсват алергични реакции към един или друг компонент на средства от народната медицина.
Отвара от пъпки аптечната лайка и наркотици детелина са в състояние значително да се ускори процеса на зарастване на рани от залежаване. За приготвяне на отвара трябва да се вземе сухи съцветия аптечната лайка и лечебен детелина в съотношение едно към едно. Попълнете трева, един литър вода, довежда се до кипене на водна баня, след което изключете и се прецежда с помощта на марля тъкан. Полученият бульон изплакнете с рани, а тази билкова смес, която остава в марля тъкан, полезен за компреси.Поставете марлевую плат във вряла вода, накисва там около минута, след което оставете да се отцеди, но не отжимайте си. След като билкова смес през тензух леко се охлажда, прикрепете го към раната, покривайки я с найлон и определяне на превръзка. Този компрес трябва да се остави на раната около два часа. Продължи курсът на лечение е нужно, докато не се случи на епителизация на тъканите.
Следващата рецепта е много ефективно помага в началото на заболяването, когато рани от залежаване само започват да се появяват. Ще ви трябва: билката хвощ – 50 грама; сухи съцветия аптечната лайка – 30 грама; билка кантарион жълт кантарион – 40 грама.Билкови смес, разбъркайте, добавете 300 мл. вряща вода и се вари на водна баня в продължение на час. След това отварата се излива в термос и оставете в продължение на дни. По-късно ден, отвара трябва да се отцеди и изстискайте през марля. Отвара трябва два пъти на ден, след хранене, по половин чаша. Курсът на лечение не трябва да надвишава една седмица.
Както отдавна е известно, кора от дъб и с отлични стягащо и дезинфекционен ефект. Тези свойства позволяват да се използва кора от дъб за лечение на най-различни рани, включително и язви. За приготвяне на отвара от кора на дъб трябва да нарежете 200 грама сушени суровини, сложете получения прах в два литра вода и варете на слаб огън за не по-малко от час. Даде бульон разполага изстине, след което внимателно се прецежда през марля. Използва отвара е необходимо, за лапи на мястото на рани от залежаване. За това направете марля от стерилен бинт, смачивайте ги и ги приложете към пролежням, да се променя като изсъхване. На ден е необходимо да се провеждат повече от три процедури, всяка от които трябва да продължи не по-малко от един час. Обикновено са значителни подобрения се наблюдават в третия ден след започване на лечението, а пълно белези на рани идва на 10 – 14 дни, в зависимост от площта и дълбочината на поражението на кожата покрива.
Не по-малко ефективно при силни рани от залежаване може да помогне на страдащия човек, тинктура от брезови пъпки. Разбира се, можете да си купите сухи брезови пъпки в аптека, но ако на улицата ранна пролет, се опитват сами да съберат малко суровини. Ще ви трябва около 100 грама изсушени брезови пъпки, или 50 грама пресни. Изсипва се в бъбреците на минута вряща вода, след което подсушете го, вместо обикновена вода водка.Изсипете инфузия в стъклена купа, след което затворете плътно с капак и се поставя в хладилник за една седмица. След седмица използване на инфузия за смазване на засегнатите кожни повърхности на кориците, но опитвайки се да предотвратите появата на голямо количество бульон на открито, така и най-дълбоките рани. Това може да предизвика у болния човек е достатъчно силна болка. Провеждане на лечение според средство трябва, докато пациентът не настъпи значително подобрение на състоянието.
В случай, че процесът е отишъл вече достатъчно далеч, рани от залежаване започнаха да тлеят и да миришем, на помощ ще дойде по-скоро обикновен на пръв поглед тревата винка. Една лъжица от тази суха билка се вари като чай, в чаша вряща вода, оставя се да престои в продължение на един час. След това бульонът се прецежда внимателно с помощта на марля кърпа, за да предотвратите появата на режещи остриета в раната. Получившимся инфузия трябва да се почистват гнойни рани от залежаване. Не забравяйте за това, че отварата не е допустимо да се съхранява повече от една на ден, тъй като той губи всички свои полезни свойства.
Също и за лечение на рани от различен произход, включително и гнойного, в народната медицина много често се използва коренът на висок бял оман. За приготвяне на лекарствен инфузия е необходимо с помощта на ножа накълцайте една супена лъжица корен, бял оман, налейте си една чаша вряла вода и се оставя да кисна в топло място за около ден.След това, инфузията трябва да се прецежда през марля, добавете една супена лъжица мед, разбърква се добре. Получившимся разтвор трябва да се почистват гнойни рани от залежаване като поне два пъти на ден. Лечението с този препарат е препоръчително да се извършват, докато е време раната напълно не ще се изчисти от гной. Едва след това могат да се прилагат други средства за стимулиране зарастването на рани от залежаване.
Отварата от листата на евкалипта добре ще лежачего на болни от началото на рани от залежаване. За да го направи, ще трябва да закупите от аптеката, сухи листа от евкалипт. Поставете три супени лъжици листа от евкалипт в един литър вряща вода, варете ги около десет минути. След тази купа, плътно покрийте с капак, увийте плътно с кърпа и оставете да се влеят за един ден.След изтичането на деня отвара се прецежда с помощта на марля, а полученият бульон се използват за изсушаване на засегнатите места. Курс на лечение трябва да продължи до пълното изчезване на всички симптоми на язви и възпаление на кожата покрива.
Също така за измиване на кожата покрива много полезно да се използва отвара от обикновен камшик. Готовият суровини можете да закупите почти във всеки аптечном пункт. За приготвяне на отвара трябва да се 100 грама от билката камшик се изсипва в един литър вода, ври на слаб огън. Вари отварата трябва в продължение на двадесет минути, след което се охлажда. Преди да се приложи отвара също трябва внимателно да се отцеди.Да го прилагат, трябва да се следва. Накисва се в бульон стерилна марля или памук, внимателно почистете кожата, но не вытирайте си, а я оставете да изсъхне напълно спонтанно. Водата се изпари. А кожата ще се създаде допълнителна защитна бариера, която ще помогне за предотвратяване на повторна поява на язви и ще помогне на епителизация на вече съществуващите.
Следващата инфузия ще помогне да се справи с пролежнями дори и в най-тежките случаи. За да го направи, ще трябва да се смесва от по 20 грама на лекарствен градински чай и аптечната лайка, изсипва се в тиган емайл половин литър гореща вода, покрийте с капак, увийте с хавлиена кърпа и оставете за три часа. След това отварата и да се оттече с помощта на марля тъкан.Този инфузията може да се използва за лапи към вече наличните пролежням, така им за измиване на особено уязвими места на кожата покрива, на които рани от залежаване се развиват най-често. Лосиони, които се правят по следния начин. Накисва се в инфузионния марля, прикрепете я към пролежню. След това, както ще забележите, че салфетка изсушени, трябва да се замени с друга, също обилно напоена с инфузия. Самата процедура трябва да продължи не по-малко от 60 минути, веднъж на ден в продължение на повече от десет дни.
Officinalis медуница ще помогне да се изчисти раната от гнойного на съдържанието, премахване на възпалението и отока. За приготвяне на инфузията трябва напълно като котлет всички растения, с изключение на кореновата система, се налива гореща вода в съотношение 1 към 5. Да се влеят той трябва да е минимум 10 часа.След като сместа се конфигурират, трябва много внимателно се прецежда през марля, за да е в раните и в кожата не се виждат дори и най-малки парченца от растителни суровини, което също може да предизвика дразнене на кожата и провокира развитието на нови рани от залежаване.
Ако лежачего на болния са се образували мехури по кожата, бързо да се отървете от тях и да се предотврати по-нататъшно развитие и влошаване на рани от залежаване, ще помогне на обикновен бял равнец. За приготвяне на инфузията трябва да литър вряла вода залейте една супена лъжица сух материал, наставать при стайна температура в продължение на един час. След това, инфузията трябва внимателно да се отцеди с помощта на марля тъкан.В отвара трябва да се добавят 20 капки аптека алкохол тинктура от невен, внимателно се разбърква. Също така ще ви трябва камфорный алкохол. На засегнатите места кожата покрива трябва да смажете камфорным спирт, след което да наложи марлевую кърпа, напоена с екстракт от бял равнец. Лосиони трябва да се сменят на по-малко от изсушаване в продължение на един час. Цялата тази процедура трябва да е не по-малко от пет пъти на ден. Значително подобрение ще настъпи само след няколко дни, а пълното зарастване на рани от залежаване повече от 10 дни,.
Също е чудесен дезинфектант и заздравяването на раните средство е пълзящ бял детелина. Изтегли го в аптеките да е лесно, но изразходвани усилия си струва. Отвара от глави бяла детелина състояние се лекува най-стартирани гнойни рани от залежаване. Готви това е отвара, както следва.Вземете 10 глави бяла детелина се поставят в торбичка от марля тъкан. На един литър вода да заври, след което в продължение на пет минути поставете там торбичката с главата детелина. След това чорбата изключване, се оставя да се охлади. Тази отвара трябва да изплакнете пролежень, след което да се направи компрес с помощта на марлевого чувалчета с главата детелина. На върха на чувалчета трябва да се постави полиетиленово фолио, а отгоре се заключва с превръзка. Уверете се, че лентата не е натиснат прекалено стегнат. Компрес трябва да се остави за цяла нощ. След втората процедура, раната ще се изчисти от гной, след 5 – ще започне да се лекува, около 10 ден эпителизация кожата покрива почти напълно ще бъде завършена.
Достатъчно ефективно заздравяването на раните действие на рани от залежаване имат морски зърнастец масло и масло от шипка. Въпреки това те могат да се използват само при първоначалните етапи на рани от залежаване, когато се наблюдава само зачервяване на кожата. При рани от залежаване, намиращи се в процес на мехури, масло вече не оказва желания ефект.Използва се от морски зърнастец масло, както следва. Кожата в местата на повреда се обработват камфорным спирт, след което обилно се намазва морски зърнастец масло пи помощта на тампон, образуван от стерилен памук. Масло оставено върху кожата до пълното му усвояване.
За профилактика на язви на не по-малко важно е да се поддържа общото състояние на организма в добро състояние. Много добре повишава защитните сили на организма следващия витаминен отвара. За приготвянето му ще ви трябва: плодовете на обикновената кафява шипка – 50 грама; плодове от боровинка – 50 гр, плод на обикновена офика – 70 грама; мед от липа – три супени лъжици.Смес от плодове, налейте два литра вода, оставете да заври и варете в продължение на 15 минути. След това свалете от огъня, добавете мед и разбъркайте добре. След като отварата се охлади, той е готов за употреба. Отвара трябва да е по чаша на ден, като я разделя на два приема.
Листа от бъз и чудесно се пречиства раните от гной. В случай, ако човек страда от гнойни рани от залежаване, за да му помогне следното средство на народната медицина. Прясно отрязани листа от бъз трябва внимателно изплакнете под течаща вода, след което се попарена с вряла вода. Веднага след това, малко охладени, листата трябва да се прилага пролежням около 15 минути. Такива процедури трябва да се извършва всеки ден, докато раната не ще се изчисти от гной.
В случай, ако човек страда от обширни тежки язви, той може да помогне следната рецепта. За неговото приготвяне ви трябват листа от алое вера, масло от морски зърнастец и всеки натурален пчелен мед. Не забравяйте за това, че за приготвянето на това средство листа на алое е необходимо предварително да престои в хладилник в продължение на една седмица. Използват листата може само с растения не е под три години.Листа на алое трябва да пропуснете през месомелачка, след което ги смесете с мед и 100 грама масло от морски зърнастец. Цялата смес много щателно се разбърква, да се прехвърлят в стъклена купа, след което поставете в хладилника в продължение на три дни. След това трябва да се действа по следния начин.
Засегнатите тъкани трябва внимателно изплакнете с помощта на разтвор на frc, след което се наложи марля, върху които трябва да бъде много обилно нанесете получената миро. Салфетки трябва да се остави на рани от залежаване най-малко два часа. Процедурата трябва да се повтаря два пъти на ден, до пълното зарастване на рани от залежаване.
Ако болен човек рани от залежаване, народни средства за защита могат да бъдат от голяма помощ. Обаче в никакъв случай не може да се откаже от наблюдението на медицински специалист, защото само лекар може адекватно да се оцени състоянието на лежачего болен човек и навреме да забележите възможно влошаване на състоянието.
Съветваме ви да прочетете: Превенция на полово предавани болести
