Съдържание:
- Рискови фактори
- Разновидности на бронхиална астма
- Влияние на бронхиална астма по време на бременност
- Лечение на бронхиална астма при бременност
- Влияние противоастматических лекарства на детето
- Лечение на усложнения на бременността
- Раждане и послеродовый период
- Кърменето
Бронхиална астма в последно време е получила много широко разпространение – много хора не знаят от първа ръка за това заболяване. И нищо – да живеят с нея е напълно възможно, а по медицина позволява да държи болестта под контрол. Но рано или късно пред една жена да става въпрос за майчинството. И ето тук започва паника – а ще мога ли да се изнеса и да роди дете: А ще има ли бебе здрави?
Лекар уникално отговарят "да"! Бронхиална астма – това не е присъда на вашето майчинство, защото съвременната медицина дава възможност на жените, които страдат от това заболяване, да станат майки. Но темата е много лесна, така че нека се разбере във всичко по ред, за да можете окончателно да не се объркаха.
Световната здравна организация дава на бронхиална астма следното определение – хронично заболяване, при което под влияние на Т-лимфоцитите, еозинофилите и други клетъчни елементи в дихателните пътища се развива хроничен възпалителен процес. Поради астма се засилва бронхиална обструкция на външни дразнители и по различни вътрешни фактори – просто казано, това е отговор на дихателните пътища, възпаление.
И въпреки че бронхиална обструкция е с различна степен на тежест и подлежи на по – спонтанно или под влияние на лечението – пълна или частична обратимост, трябва да знаете, че хората, които имат предразположение, процесът на възпаление води до генерализации заболявания.
В началото на хviii век се е смятало, че има пристъпи на задушаване не е толкова сериозно заболяване, за да я обърне специално внимание – лекари са лекували явление като страничен ефект от други заболявания. За първи път постоянен подход за изследване на астма се прилагат учени от Германия – Куршман и Лайден. Те са разпределени редица случаи на задушаване, и, като следствие, описва и анализира клинични прояви на астма започнаха да възприемат като отделна болест. Но все пак ниво на техническа сложност на лечебни заведения по това време не е достатъчен, за да се установи причината и да се бори с болестта.
Бронхиална астма страдат в света от 4 до 10% от населението. Възраст за болестта няма значение: половината от пациентите са изправени пред болест до 10 години, друга една трета – до 40 години. Стойност на честотата на заболяването сред децата по пол-принципа: 1 (момичета) : 2 (момчета).
Рискови фактори
Най-важният фактор е генетичният. Случаи, когато заболяването се предава от поколение на поколение в едно семейство или от майка на дете, доста често се срещат в клиничната практика. Данните и клинико-родословно анализ показват, че една трета от болните заболяването има наследствен характер. Ако астма болен един от родителите, вероятността за това, че и детето ще се сблъска с това заболяване, е до 30%, при диагностицирането на заболявания на двамата родители – вероятността достига 75%. Наследствено, алергична (экзогенная) астма, а в медицинската терминология се нарича атопической бронхиална астма.
Други важни рискови фактори се считат за вредни условия на труд и неблагоприятна екологична обстановка. Не напразно жителите на големите градове страдат от бронхиална астма в пъти по-често, отколкото при тези, които живеят в провинцията. Но също от голямо значение имат особено обществено хранене, битови алергени, почистващи препарати и други – с една дума, много трудно е да се каже какво точно може да провокира развитието на бронхиална астма в конкретния случай.
Разновидности на бронхиална астма
Класификация на бронхиална астма се извършва въз основа на етиологията на заболяването и неговата тежест, а също така зависи от характеристиките на бронхиална обструкция. Особено популярна класификация по степен на тежестта – и тя се прилага при провеждането на подобни пациенти. Има четири степени на тежестта на протичане на заболяването при първоначалната диагностика – те се основават на клинични признаци и показатели на функциите на външното дишане
Този етап се смята за най-лесно, тъй като симптомите дават да знаете за себе си не по-често пъти седмично, нощни пристъпи – не по-често от два пъти на месец, а самите влошаване – краткосрочни (от един час до няколко дни), извън периодите на изостряне – изпълнение на функциите на белите дробове е нормално.
- Втора степен: лека форма на
Астма лесно постоянен поток: симптоми са по-често от веднъж седмично, но не всеки ден, влошаването може да попречи на нормалния сън и физическа активност дневно. Тази форма на заболяването се среща най-често.
Средната степен на тежестта на протичане на бронхиална астма се характеризира с дневни симптоми, заболявания, влошаване пречат на сън и физическа активност, седмични множество прояви нощни пристъпи. Жизнен капацитета на белите дробове и значително намалява.
- Четвърта степен: тежко рамките
Дневни симптоми на заболяване, често обостряне и нощни прояви на болестта, ограничена физическа активност – всичко това показва, че болестта е взела най-тежка форма на течението и човек трябва да бъде под постоянен медицински контрол.
Влияние на бронхиална астма по време на бременност
Лекарите смятат, че лечението на бронхиална астма при бъдещи мамочек – особено важен проблем, изисква внимателен подход. В рамките на заболявания засягат основни промени в състоянието на хормоналния фон, спецификата на функциите на външното дишане на бременни жени и отслабена имунна система. Между другото, отслабване на имунитета по време на бременност е задължително условие за света на бебето. Липсата на кислород, причинено от бронхиална астма, е сериозен рисков фактор за развитието на плода, и изисква активна намеса от страна на лекуващия лекар.
Между бременността и бронхиална астма, не съществува пряка връзка, тъй като болестта се среща само при 1-2% от бременните жени. Но, като се вземат предвид всички тези фактори, астма изисква специализирано интензивно лечение – в противен случай съществува опасност, че бебето има някакви проблеми със здравето.
Тялото на бременната жена и плода имат нарастваща нужда от кислород. Това води до някои промени на основните функции на дихателната система. По време на бременността, поради повишения на матката, органи на коремната кухина променят своята позиция, а вертикалните размери на гръдния кош намалява. Данните промени са компенсирани с увеличаване на обиколката на гръдния кош и увеличаване на диафрагмална дишане. На първо място бременността дихателен обем се увеличава за сметка на увеличаване на вентилация на белите дробове на 40-50% и намаляване на гръб обем на издишване, а в по-късните срокове – увеличава альвеолярная вентилация до 70%.
Повишаване на алвеоларна вентилация води до увеличаване на обема на кислорода в кръвта и, съответно, е в пряка връзка с по-нива на прогестерон, който действа понякога като директен стимулатор и води до повишена чувствителност на дихателния апарат на CO2. Следствие на хипервентилация е дихателен алкалоз – лесно да се досетите, какви проблеми може да се превърне.
Намаляване на обема на падежа, се дължи на увеличаване на дихателния обем, води до възможност за поредица от промени:
- Колапс на малки бронхите в долните отдели на белите дробове.
- Нарушение на съотношенията постъпване на кислород и кръв в дыхательном апарат и окололегочных органи.
- Развитие на хипоксия и други.
Това идва от факта, че остатъчен обем на белите дробове се приближава до функционален остатъчен капацитет.
Този фактор може да провокира, включително и гипоксию на плода, ако сте бременна, има бронхиална астма. Недостатъчност на CO2 в кръвта, която се развива при хипервентилация на белите дробове, води до развитие на спазми на кръвоносните съдове на пъпната връв и по този начин се създава критична ситуация. Задължително не забравяйте това, когато приступах бронхиална астма, тъй като хипервентилация утежнява гипоксию на ембриона.
Описани по-горе физиологични промени в организма на жената по време на бременност са следствие от активността на хормоните. Следователно, влиянието на естроген се отбелязва повишаване на броя на ά-адренорецепторите, намаляване на клиренса на кортизол, подсилена бронхорасширяющим ефект на β-адреномиметиков, а влиянието на прогестерон – повишаване на броя на кортизолсвязывающего глобулин, расслаблением на гладката мускулатура на бронхите, намаляване на тонуса на всички гладки мускули в тялото. Прогестерон се конкурира c кортизолом за рецептори в дыхательном апарат, подобрява чувствителността на белите дробове до СО2 и води до хипервентилация.
Подобряване на потока на астма допринасят следните фактори: високо ниво на естроген, потенциране на естроген бронхорасширяющего действия β-адреномиметиков, ниски нива на хистамин в плазмата, повишаване на нивата на свободния кортизол и, като следствие, увеличаване на броя и аффинности на β-адренорецепторите, увеличаване на период от полувыведения бронходилататори, особено, метилксантинов.
Потенциално влоши рамките на бронхиална астма следните фактори: повишаване на чувствителността ά-адренорецепторите, намаляване на гръб обем на издишване, понижаване на чувствителността на организма на бъдещата майка до кортизолу поради конкуренция с други хормони, стресови ситуации, респираторни инфекции, различни заболявания на стомашно-чревния тракт.
Многогодишните наблюдение на бременността при жени, страдащи от бронхиална астма, за съжаление, показва нарастване на нивото на риска от преждевременно раждане, както и неонатална смъртност. Недостатъчен контрол на потока на заболяването, както вече споменахме, може да доведе до развитието на най-тежките усложнения от преждевременно раждане до смърт на майката и/или бебето. Затова не забравяйте редовно да посещават своя лекар!
По време на бременност при една трета от болните се наблюдава подобряване на състоянието, в друга една трета – влошаване, а останалата част – състоянието е стабилно. Обикновено влошаването на състоянието на замечается при пациенти, страдащи от тежки форми на заболявания, както и болни с лека форма или имат подобрение или състоянието им е стабилно.
Влошаване на състоянието на бременни с бронхиална астма настъпва в по-късните срокове и обикновено след остро респираторно заболяване или други неблагоприятни фактори. Особено критични са 24-36-имам седмица, а подобрение на състоянието се наблюдава в последния месец.
Картина на възможните усложнения при пациенти с бронхиална астма в процентно съотношение изглежда така: гестозы – в 47 % от случаите, хипоксия, а също асфиксия на бебето при поява на светлина – в 33 %, гипотрофия на плода – в 28% забавяне в развитието на детето – в 21% от заплахата за прекъсване на бременността – от 26 %, развитието на преждевременно раждане – в 14, 2 %.
Лечение на бронхиална астма при бременност
За бременните жени има специална схема за лечение на бронхиална астма. Тя включва: оценка и постоянно наблюдение на работата на белите дробове при майката, подготовка и избор на оптимален метод за водене на раждането. Между другото за раждането: в подобна ситуация лекарите често избират раждане чрез цезарово сечение – ненужната физическо напрежение може да доведе до нов силен пристъп на бронхиална астма. Но, разбира се, всичко се решава индивидуално, във всяка конкретна ситуация. Но нека се върнем към методи на лечение на болестта:
Успешна терапия атопической бронхиална астма включва като задължително условие, премахване на алергени от околната среда, в която се намират болна жена. За щастие, на технологичния напредък в момента позволява да се разширят възможностите за това състояние: миещи прахосмукачки, филтри за въздух, хипоалергичен спално бельо, в края на краищата! И от само себе си се разбира, че почистването в този случай трябва да се извършва бъдещата майка!
За успешното лечение е много важно да се съберат най-подходящия анамнеза, наличието на съпътстващи заболявания, преносимостта на лекарства – нестероидни противовъзпалителни средства, както и средства, техните съдържащи (теофедрин и други), и, особено, на ацетилсалицилова киселина. При диагностициране на аспириновой на бронхиална астма при бременни жени прилагането на нестероидни аналгетици е изключено – лекар трябва да се помни за това, бране на лекарства за бъдещата майка.
Тъй като повечето фармацевтични лекарства по един или друг начин влияе на бъдещото бебе, основната задача при лечението на астма е използването на ефективни лекарства, които не вредят на развитието на бъдещото бебе.
Влияние противоастматических лекарства на детето
При бременност е строго противопоказан адреналин, който се използва обикновено за вендузи на остри пристъпи на астма, тъй като спазъм на кръвоносните съдове, свързани с матката, може да доведе до хипоксия на плода. Така че за бъдещите майки лекарите подбират по-съхраняващи лекарства, които няма да нанесе вреда крохе.
Аерозолни форми на β2-адреномиметиков (фенотерол, салбутамол и тербуталин) са по-безопасни и ефективни, но и те могат да се прилагат само по предписание от лекар и под негов контрол. В по-късните срокове на бременността употребата на β2-адреномиметиков може да доведе до увеличаване на продължителността на родилния период, тъй като подобни по действие препарати (партусистен, ритодрин) се използват и за предотвратяване на преждевременно раждане.
Височината теофиллина при бременни в III триместър на значително се намалява, така че при назначаването на лекарства теофиллина интравенозно, лекарят трябва да вземе предвид и това, че в периода на полувыведения на лекарството се увеличава до 13 ч в сравнение с 8, 5 часа в послеродовом план и се намалява свързването на теофиллина плазмените протеини. Освен това, използването на лекарства, метилксантинов може да стане причина след раждането тахикардия при бебето, тъй като ние данни лекарства голяма концентрация в кръвта на плода (те проникват през плацентата).
За да се избегнат нежелани въздействия върху плода, е изключително, не е препоръчително прилагането на прах за Когану – антастамана, теофедрина, Те са противопоказани заради съдържащи се в тях екстракти беладона и барбитурати. В сравнение с тях ипратропинум бромид (инхалаторен холинолитик) не оказва отрицателно въздействие върху развитието на плода.
Най-ефективни лекарства за лечение на астма, с противовъзпалителен ефект, са глюкокортикостероиды. При наличие на показания ги спокойно може да се предписва на бременни жени. Противопоказно за краткосрочно и дългосрочно прилагане на лекарства триамцинолон (отрицателно въздействие върху развитието на мускулите на бебето), лекарства джи си ес (дексаметазон и бетаметазон), както и депо-препарати (Депомедрол, Кеналог-40, Дипроспан).
Ако има нужда от приложение, за предпочитане е да се използват ефективни лекарства, като например преднизолон, преднизон, ингаляционные лекарства джи си ес (беклометазона дипропионат).
Определяне на антихистамини при лечение на астма, не винаги е препоръчително, но, тъй като по време на бременност може да възникне такава необходимост, трябва да се помни, че лекарството група алкиламинов – бромфенирамин абсолютно противопоказан. Алкиламины влизат и в състава на други лекарства, се препоръчва за лечение на настинка (Фервекс и др) и ринитов (Колдакт). И категорично не се препоръчва използването на кетотифена (поради липса на данни за безопасност) и други антихистамини предишния, второ поколение.
По време на бременността, под какъвто и да е предлог не трябва да се провежда имунотерапия с помощта на алергени – това е почти сто процента гаранция, че мъника се появи на светлина с най-силните предразположеност към бронхиална астма.
Също така е ограничено прилагането на антибактериални лекарства. При атопической астма строго противопоказан лекарства на основата на пеницилина. При други форми на астма са за предпочитане използването на ампициллина или амоксициллина, или препарати, в които те се намират заедно с клавулановой киселина (Аугментин, Амоксиклав).
Лечение на усложнения на бременността
При заплаха от прекъсване на бременността през първия триместър на терапия на астмата се извършва по общоприетите правила, без характерните черти. По-късно, по време на II-ри и III-ти триместър лечение на усложнения, типични за бременността, трябва да включва оптимизация на дихателните процеси и корекция на основните белодробен заболявания.
За предотвратяване на хипоксия, подобряване и нормализиране на процесите на клетъчното хранене на бъдещото бебе се прилагат следните лекарства: фосфолипиди + мултивитамини, витамин E; актовегин. Дозировка всички лекарства лекарят подбира индивидуално, след предварителна оценка на тежестта на протичане на заболяването и общото състояние на организма на жената.
За да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, на които са изложени на хора с бронхиална астма, се провежда интегрирана иммунокоррекция. Но отново искам да насоча вниманието – всяко лечение трябва да се извършва само под строг лекарски контрол. В края на краищата, това, което е идеално за една бъдеща майка може да навреди на друг.
Раждане и послеродовый период
Терапия по време на раждането на първо място трябва да се фокусира върху подобряване на кръвоносните системи на майката и плода – ето защо се препоръчва въвеждането на лекарства, улучшающих плацентата притока на кръв. И бъдещата майка в никакъв случай не трябва да се откаже от предложен от лекар терапия – вие не искате да повредена здравето на трохи?
Не може да се мине и без използването на ингаляционных глюкокортикостероидов, които предпазват от пристъпи на задушаване, а оттам и последващото развитие на хипоксия на плода. В началото на първия период на раждането на жените, постоянно се приемат глюкокортикостероиды, както и на онези бъдещи майки, които в продължение на астма нестабилно, задължително въвеждането на преднизолона.
Изготвен терапия се оценява от гледна точка на ефективността на резултатите от ЕХОГРАФИЯ, гемодинамики на плода, според CTG, по дефиниция в кръвта хормони фетоплацентарного на комплекса – с една дума, мама и малко дете трябва да бъде под постоянно лекарско.
За да се предотврати вероятните усложнения по време на раждането, жените с бронхиална астма трябва да се придържат към определени правила. Те трябва да продължат основна противовоспалительную терапия – не прекъсвайте лечението в навечерието на великото събитие в живота си. Пациенткам, по-рано получавшим системни глюкокортикостероиды, се препоръчва прием на хидрокортизон на всеки 8 часа в продължение на 24 часа след раждането на бебето.
Тъй като тиопентал, морфин, тубокурарин притежават хистамин-высвобождающим действие и може да предизвика пристъп на задушаване, те се изключват при необходимост от цезарово сечение. При извършване на доставката по метода цезарово сечение предпочитан эпидуральная анестезия. А в случай, че възникне необхдимость в обща упойка, лекарят ще избере медикамент особено внимателно
В послеродовом период от наскоро майка, страда от бронхиална астма, е много висока вероятността от развитие на бронхоспазма – той е отговор на организма към стрес, която е родовый процес. За неговото предотвратяване трябва да се изключат прилагането на простагландин и эргометрина. Също така при аспириновой бронхиална астма трябва да бъдат особено внимателни при прилагане на болкоуспокояващи и антипиретичен средства.
Кърменето
За бременност и бронхиалната астма сте получили изчерпателна информация. Но да не забравяме кърменето, което е важна част от връзката между майката и детето. Много често жените се отказват от храненето кърмене, страхувайки се, че лекарства да навреди на детето. Разбира се, те са прави, но само отчасти.
Както е известно, по-голямата част от лекарствата ще попаднат в млякото – това се отнася и до лекарства за астма. Компоненти производни метилксантинов, адреномиметиков, антихистамини и други лекарства също се открояват заедно с мляко, но в много по-малка концентрация, отколкото те се намират в кръвта на майката. И концентрация на стероиди в млякото също е ниска, но с лекарства трябва да се приема минимум 4 часа преди часа за хранене.
От изложеното по-горе могат да се направят следните изводи: при правилно управлявани от бронхиална астма и бременност са напълно съвместими, и дори раждане протича без особени усложнения. Направи дете, безопасно изваждане раждане, без да изложи на риск живота и здравето на майката и детето – всичко това е осъществимо, когато необходимото лечение и грижи. Така че не се отчайвайте – бронхиална астма по никакъв начин не пречи на радостта на майчинството.
